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作者：张思玮/整理 来源： 发布时间：2017-8-11 11:4:6
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| 中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明： |
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| 肿瘤精准治疗负重致远 |
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目前，肿瘤治疗正在逐渐进入一个“精准”时代。实现精准肿瘤治疗的关键在于正确认识并克服肿瘤异质性。应用“树根树干树枝模型”来解释肿瘤异质性，树干部分代表肿瘤发生发展驱动基因，树枝部分代表肿瘤发生发展的异质性，树根代表肿瘤其众多复杂的发病原因。树根树干树枝模型是系统治疗失败的原因，精准肿瘤学就是要了解树根、树干和树枝，实现针对肿瘤异质性的多靶点和多通道的治疗策略。
放疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，也由传统放疗、精确放疗，升级为精准放疗。而影像组学的迅速发展则为肿瘤放疗提供了新的疗效预测指标。
当今，肿瘤学界最热门的话题当属免疫治疗。早在2012年《新英格兰医学杂志》上发表了免疫治疗联合放疗产生免疫远隔效应的个案报道，这为免疫治疗联合放疗打开了新的大门。
为了进一步探索IT联合放疗的机制及解决临床所面临的问题，我们团队进行了一系列研究，包括有效激活局部及全身免疫反应的最佳分割模式的动物实验研究，进一步证实大分割放疗比常规分割放疗更能有效激发小鼠的免疫反应，但单一放疗不能产生远隔效应，而联合大分割放疗及PD-1单抗动物实验中，可观察到明显的远隔效应。我们还发起了一项II期临床试验，对多线治疗后进展的寡转移实体瘤患者，行大分割放疗联合GM-CSF治疗，观察远隔效应发生率，并期望通过理想的标记物筛选优势人群。目前已正在持续入组中，可观察到典型的远隔效应。
另外，我们正在开展探索SBRT联合PD-1免疫单抗在寡转移NSCLC患者中的有效性的II期临床研究。另外针对Ⅰ期NSCLC，我们也期待全身免疫治疗联合SBRT治疗可进一步提高治愈率。
精准肿瘤治疗任重而道远，仍面临许多挑战。应根据每一位病人的肿瘤基因，选择给予治疗或排除治疗。希望精准肿瘤学可以精准到如测血型输血一样标准化，如测血压血糖体温之定量，并实现精准预防早诊早治。
同时，我们也需要注意，精准肿瘤治疗不能被精准、伪精准。肿瘤表观遗传学并不适合纳入精准肿瘤治疗的范畴。肿瘤外科手术的微创化也不属于精准肿瘤治疗。大量开展的免疫治疗虽取得一定效果，但没有改变免疫检查点抑制剂总体反应率仅仅20%的事实。精准肿瘤治疗仍是一个需要探索的课题。
《科学新闻》 (科学新闻2017年7月刊 声音)
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