年近六旬的赵阿姨平时身体很好，能吃能睡，每天还定时定点在楼下操场参加广场舞锻炼。但最近她突然出现乏力、胃口差等症状，甚至还发现皮肤和眼白变黄、小便颜色变深。赵阿姨老伴早年得过急性甲型病毒性肝炎，正是这样的症状，因此便让赵阿姨去医院检查。赵阿姨做了很多检查，结果排除了甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎，也排除了自身免疫性肝炎和脂肪肝等常见肝病。
查房时，医生问赵阿姨最近是否吃过一些药物，但赵阿姨说自己身体很好，平时从不吃药。这时，赵阿姨的女儿带着礼物出现了。她见母亲瘦了一圈，心疼得不得了，赶忙拿出带来的保健品对母亲说：“上次给你带的这个保健品，你说吃着挺好，大家都夸你年轻了好几岁，这次又给你带过来了。我回头再打听一下，看有没有什么保肝的好东西带过来给你吃。”
听到这里，医生恍然大悟，赶忙询问赵阿姨吃保健品的事。原来赵阿姨的女儿看母亲年纪渐长，出于一片孝心给她买了美容养颜的保健品。殊不知正是这看起来不起眼的东西伤害了赵阿姨的肝脏。随后，医生赶忙让赵阿姨停止服用这些保健品。进一步的肝脏穿刺活检病理结果也证实赵阿姨是药物性肝损。后经过保肝等治疗，两周后赵阿姨终于痊愈。医生也对其和家属进行了教育，让他们充分认识到药物性肝损的危害。
什么是药物性肝损
药物性肝损是指因服用不当，由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物或辅料等诱发的肝脏损伤。据估计，西方国家药物性肝损发生率约为1/100000 ~ 20/100000，而我国该比例约为23.8/100000。由于市场上药品种类繁多，加之我国人口众多且较多人缺乏相关医学常识，该病发生率居高不下，成为一个不容忽视的公共卫生问题。
药物性肝损临床表现各异，大多数患者无明显症状，仅有血液肝功能指标异常；也有部分患者出现乏力、食欲减退、上腹部不适等非特异性症状；还有患者会出现皮肤及眼白黄染、小便颜色加深，更严重者还可导致急性或者慢性肝功能衰竭甚至死亡。因此，正确认识和合理规范使用药物十分重要。
导致药物性肝损的药物
是药三分毒。目前已知的具有潜在肝毒性的药物有1100多种，涵盖了大多数类型药物，常见的主要有以下几类：部分中草药、部分抗结核药物、部分非甾体类抗炎药、抗感染类药、部分心血管类药、部分镇静和神经精神类药物、部分抗肿瘤药物以及部分免疫抑制剂。
值得注意的是，常被大众忽略的某些保健品和膳食添加剂也是导致药物性肝损的重要因素。这些保健品组分复杂，有时难以确定究竟何种成分会伤害肝脏。此外，市面上的保健品鱼龙混杂，如果监管不善，便会增加伤肝的潜在风险。大多数患者不将保健品当作药物，在医生询问病史时自动略过，往往会造成医生的判断失误。另外，一些染发剂、油漆等化学制剂也可能造成肝脏损伤。
哪些人容易患药物性肝损
根据发病机制，药物性肝损可分为固有型和特异质型两类。固有型药物性肝损与药物剂量相关，一般可预测，一旦超过药物阈值剂量或长时间持续使用基本可导致所有患者出现肝损伤。特异质型药物性肝损的发生则与药物剂量及使用时间无关，个体差异巨大，临床表现各异，发病不可预测。遗传学因素能影响药物性肝损的发生，主要指药物代谢酶、药物转运相关蛋白和人类白细胞抗原系统的基因多态性。
除此之外，还有其他一些因素能影响药物性肝损的发生。
年龄因素，某些药物更易在老年人中引起药物性肝损，而另有部分药物则更容易引起儿童药物性肝损；基础疾病因素，具有肝脏基础疾病（如乙肝、丙肝等）的患者使用某些特定药物（如抗结核药）时发生药物性肝损的风险增大，且发病后进展为肝功能衰竭或死亡的风险更高；肥胖和糖尿病因素，肥胖和糖尿病也能增加某些药物诱发肝损伤的概率，同时加重疾病严重程度；女性和妊娠因素，女性可能对某些药物更易感，女性怀孕期间使用药物更需谨慎，某些药物可致孕妇发生肝损伤，严重者还会出现爆发性肝炎。
预防与治疗
药物性肝损是由药物等引发的肝脏损伤，因此科学合理地使用药物对于预防该病的发生至关重要。公众需提升对药物性肝损的认知和警惕性，建立起安全用药的良好习惯。
如需中药治疗，应到正规中医院或中药店购买药品，并在医生指导下服用。用药前和医生确认好药物服用的方式、剂量和持续时间，仔细阅读药物说明书。有基础肝脏疾病的患者用药前需及时告知医生。现实中，有部分患者自觉药物治疗效果不够，擅自增加药物种类或剂量；或为避免多次服药麻烦，将一天的药量一次性服用；更有甚者在家人、朋友或病友的建议下更改用药方案。以上这些行为都是危险不可取的。
用药期间，要遵医嘱定期复查肝功能，并时刻注意自身症状体征变化。当出现乏力、食欲不振、皮肤和眼白变黄等症状时，应及时就诊寻求医生帮助。
发生药物性肝损后需及时停用导致肝损伤的药物，但擅自停药也可能造成原发病的进展，故需在医生指导下进行药物调整，权衡停药带来的利弊。当发生肝功能衰竭时，需积极且慎重地评估肝移植的可能性。■
（作者系上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆外科主治医师）
《科学新闻》 (科学新闻2023年4月刊 学界)